不朽情缘第220期——病例讨论（157）
概要:
患者，男性，78岁，因“气急1.5小时”于2023年05月18日00:50分入院。
现病史：患者约1.5小时前突感气急气喘，乏力及汗出明显，无恶心呕吐，无胸闷胸痛，无腹痛、腹泻。家属自行送入我院。送入时患者气喘明显，周身汗出，面色发紫。病程中，无呕吐、无发热，大小便无异常。
既往史：既往有高血压史10余年，最高血压不详，未服用药物；既往有慢性支气管炎病史10余年，近年来有活动后气急，双下肢浮肿，未正规检查以及治疗。
查体：体温36.5℃ 脉搏115次/分 呼吸30次/分 血压151/95mmHg
神志清，精神萎靡，被动体位，平车推入，查体合作。结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。耳廓发绀，口唇紫绀，扁桃体不大。颈无抵抗，无颈静脉怒张，无颈动脉异常搏动，气管居中，桶状胸，胸廓对称，两肺呼吸运动对称，肋间隙增宽，呼吸活动度一致，下肺叩诊浊音，呼吸音粗，肺部可闻及明显哮鸣音及少许湿罗音。心前区无隆起，心率125次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，腹部查体无异常，双下肢足踝肿，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：血气分析：pH 7.09，PCO2 65mmHg，PO2 55mmHg，HCO3- 19.7mmol/L，BE -10.1mol/L，LAC 5.9mmol/l；血常规：白细胞 14.89×10^9/L 、血红蛋白 151 g/L、血小板 270×10^9、中性细胞粒细胞百分比 27.4 % 、淋巴细胞百分比 62.5 % ；全血超敏C反应蛋白(bCRP)(血液)： 1.82 mg/L；脑利钠肽前体测定(静脉血)：1246.0 pg/ml ；心肌损伤标志物、心肌酶谱：正常；电解质(静脉血)：钾离子 3.23 mmol/L 、钠离子 136.9 mmol/L ；葡萄糖测定（酶法）(手指血)：12.80 mmol/L。
心电图：心房颤动伴快心室率及心室内差异性传导，ST-T改变。
胸部CT：提示慢支肺气肿。双侧少量胸腔积液，两肺下叶部分肺组织膨胀不全、两肺下叶局部间质性肺水肿可能。动脉硬化。
讨论：1、初步诊断及鉴别诊断？
2、下一步还需完善哪些检查？
3、病例特点及急诊处置？
本病例由启东市中医院急诊科 吴成见主任提供。将于2023 年7月23日启东市中医院开奖，
请于 2023年7月17日前将答卷（包括单位、姓名、手机），寄启东市中医院急诊科陈华医师收，
电话18206283685或发Email:597183877@qq.com。欢迎参加。
答案： 南通不朽情缘第220期—病例讨论（157）
姓名： 单位： 手机号： 成绩：
